洞头迈出打造“医保幸福岛”新步伐

　　高血压、糖尿病“两慢病”全周期健康管理和分级诊疗改革工作，完善了城乡居民“两慢病”门诊用药全额保障机制，使得洞头区有效提升医保便民服务能力，实现医保、机构、患者“三赢”，从而不断扩大医保覆盖面，迈出了打造“医保幸福岛”的新步伐。这是记者日前从该区召开医疗保障工作新闻发布会了解到的。

　　洞头区将区医共体作为一个整体预算单位，实行医保费用总额预算制度，推行住院、基层门诊人头定额（“两慢病”结合）等医保支付方式改革，建立“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，将人头定额标准与城乡医保参保人数挂钩作为医共体基层医疗机构年度预算总额。实行差异化报销政策，慢病患者在基层就诊，门诊报销比例从原先50％提高到60％，“两慢病”患者在基层签约家庭医生后，还可享受全额用药保障机制，且药品费用不占用城乡门诊年度支付限额。

　　与此同时，以“结余留用、合理超支分担”为前提，建立健全监督考核办法和约束激励机制。对于实际发生费用低于预算额度的医疗机构，结余奖励部分按80%用于医务人员奖励，20%用于提高医疗服务质量，不纳入个人绩效工资和其他应得的奖补经费总额。对于实际发生费用高于预算额度的医疗机构，按指标承担超支分担。

　　织密医保公共服务网络、优化服务流程、提高服务质效，创新医保经办方式方法，积极推进医保经办下沉基层，加快实现医保便民服务从“最后一公里”到“最后一米”的转变。洞头区对标省级经办示范点创建要求，择优选择区医保中心、鹿西乡卫生院、元觉街道和大门镇政务分中心作为经办、医疗机构和镇街基层示范点，开展医保服务示范点创建，通过培训和岗位练兵，大力提升基层服务网点业务能力，累计完成业务指导办理580余笔。

　　结合“周二下沉”机制，洞头区发挥“医保红管家”队伍作用，走访街镇、辖区卫生院、挂钩联系村、企业等，为医保服务迭代升级聚智出力。按照“医保结民亲、帮扶不漏户”的理念开展党员结对帮扶主题实践活动，落实高额医疗费用困难人员月联系、季走访制度，为离岛群众、伤残患者等特殊群体提供个性化医保服务需求，实行“邮寄办”“上门办”“帮办代办”等主动服务累计服务650余人次。

　　今年以来，洞头区完成困难群众城乡居民医保资助参保4523人和益康保资助参保4942人，将全区所有持证残疾人纳入“浙里惠民保・温州益康保”财政资助范围，个人无需缴费。鼓励村集体出资为村内60岁以上老人和18周岁以下未成年人参保，鼓励党员认领“微心愿”，资助低收入困难群众参保。