互助共济 助力共富

　　根据省医保局和省金融监管分局文件规定，近期，第三方会计事务所通过数据查验、询问查证、实地查看等方式，对2022年度“南太湖健康保”协议执行情况、保费收取和资金归集情况、保险资金运行管理情况、运营成本支付及其合理合规性、“一站式”结算实施情况等重点内容进行了专项审计，并于近日完成该项审计。

　　“南太湖健康保”作为湖州唯一一款由政府指导支持的惠民型商业补充医疗保险产品，对参保人群不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等参保限制，构建起了多层次的医疗保障体系。自2021年“南太湖健康保”上线以来，参保人员稳步增长，受益人群持续扩大，实行“一站式”结算有效保障了参保群众及时享受赔付权益，减轻了患大病群众的医疗负担，起到了社会共济的效果，有效提高了参保群众医疗保障水平。经过两年多的运行，该保险的运行情况如何呢？

　　专项审计结果显示，2022年度“南太湖健康保”参保人数为197.27万人，参保率提高了9.02个百分点。2022年续保人数为147.76万人，续保率（2021年投保的人员继续投保2022年的比例）为74.94%。

　　2022年度累计赔付1.82亿元，赔付率超92.14%，全市待遇享受人员达38.45万人次。个人最高理赔金额近30万元，年龄最小的仅出生2个月、最大的102岁。

　　经第三方审计确认，2022年度“南太湖健康保”运营及理赔工作符合上级有关规定和协议约定，投保及理赔数据真实无误。

　　据统计，2022年度“南太湖健康保”的参保人员中，20周岁以下有1103人享受待遇，赔付金额为487.5万元；20至60周岁的有14804人享受待遇，赔付金额为5031.2万元；60周岁以上有29497人享受待遇，赔付金额为12657.3万元。困难群众实行“零起付线”，8818名发生住院和特殊病种门诊费用的困难人员全部得到了理赔。2022年“南太湖健康保”提高医疗待遇的综合保障率（“南太湖健康保”报销的金额占享受人员医疗总费用的比例）达5.96%；“南太湖健康保”享受待遇金额前100位人员提高待遇的综合保障率达14.96%。总体上，较好地减轻了老人及大病群众的医疗费用负担。

　　市医保局相关负责人表示，该局将继续指导支持监督共保体，充分发挥“南太湖健康保”帮扶和保障作用，切实减轻大病患者的医疗负担，撑起湖州百姓医疗保障的“减震伞”。同时，高度关注群众关切，在参保率不断提高，保费可持续的情况下，不断优化“南太湖健康保”保障责任及理赔服务，强化基金运营管理，不断提高保障水平，确保“南太湖健康保”保险基金取之于民，用之于民，着力打造利民惠民助力共富的医疗保险新范本。