平安健康险2025年上半年赔付金额达37.7亿元 同比增长16%

8月26日，平安健康保险股份有限公司（下称“平安健康险”）发布2025年理赔半年度报告。报告显示，2025年上半年，该公司理赔案件数为279万件，同比增长21%；理赔客户数为96.3万人，同比增长34%；赔付金额达37.7亿元，同比增长16%，单客户最高赔付262万元，单笔最大直付购药金额为129万。

平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明介绍，依托AI（人工智能）技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入、智能审核以及智能理算，AI理赔已覆盖所有业务场景，其中AI材料解析率99%，AI录入率72%，AI审核率61%。

截至目前，医疗网络资源方面，平安健康险已覆盖全国337个城市，3045家公立三级医院，公立二级医院全覆盖。特药服务方面，平安健康险逐步建立与药企的定期交流机制，通过及时了解计划上市药品及其覆盖适应症的相关动态，结合客户需求进行科学评估，确保能够以最快速度将疗效好、需求高的创新药纳入到产品保障中，持续扩展产品特药清单。